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中渗的临床症状及治疗

作者:西安华厦眼科医院 | 在线咨询 | 访问次数:0


中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病的简称,又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。是发生于黄斑部及其周围的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶,伴有视网膜下新生血管及出血。

病因不明。多数学者认为是与结核或病毒感染所致的肉芽肿性炎症有关。本病发生、发展的 是视网膜下来自脉络膜的新生血管。在某些原因如炎症的作用下,正常的脉络膜和视网膜之间的屏障(脉络膜毛细血管层-Bruch膜-视网膜色素上皮)受到损害,导致视网膜浆液性脱离和水肿、缺氧等代谢性障碍,从而诱发脉络膜发生新生血管,通过损害的Bruch膜进入视网膜色素上皮下,或进一步通过损害的色素上皮进入到神经上皮下;新生血管发生出血、渗出病变,晚期则形成瘢痕机化,造成 性视力障碍。

临床表现:

一、中心性视力障碍一般视力下降明显,常低于0.2.有中心或旁中心暗点,伴有视物变形。

二、病程分期病变局限于黄斑区,根据症状和眼底表现将病程分为三期:

1、活动期(进行期)

此期可持续数月至2年不等,视力变动较大。

(1)检眼镜检查典型病例初期为黄斑区孤立的圆形或椭圆形深层浸润或渗出灶,大小为1/4-1个视盘直径(PD),黄白色或黄灰色,边界清楚,微隆起。不久出现视网膜下渗出形成的神经上皮盘状脱离区,其周围可伴有少量黄白色点状硬性脂类渗出或色素沉着。病灶表面浅层视网膜也可发生小出血点。反复发生出血。玻璃体可因细胞浸润出现微尘状混浊。

(2)荧光素眼底血管造影检查动脉早期,在相当于黄斑病变区可见来自脉络膜的视网膜下新生血管的斑点状强荧光渗漏,呈网眼状、车轮状、扇形或颗粒状等,并随时间延长而扩大、增强;在造影晚期形成浓密强荧光。病灶周围的出血可被部分荧光遮盖。

2、恢复期(退行期)

此期患者视力较稳定。

(1)检眼镜检查黄斑出血吸收,盘状脱离减轻或消失,边界欠清,渗出灶有所缩小。脉络膜新生血管部分萎缩。

(2)荧光素血管造影检查病灶内其周围脱色素区出现透见荧光,荧光渗漏减少,不扩散。

3、瘢痕期(静止期)

患眼病情呈间歇发作,持续数年后进入此期,此时患眼视力已有不可逆损害。

(1)检眼镜检查黄斑区渗出灶吸收,形成不规则机化瘢痕,周围有脉络膜萎缩带和色素堆积。

(2)荧光素血管造影检查动脉早期病变区有渐增强的荧光,但无渗漏,不扩大;瘢痕和色素可部分遮挡荧光。晚期可见荧光着染。


中渗的治疗方法

(一)治疗

较理想的治疗是能找到引起这种肉芽肿性炎症的原因,进行病因治疗。遗憾的是在多数病例虽然经过各项检测,仍不能确定病因而只能给予对症治疗。鉴于国内弓形虫病、组织胞质菌病、梅毒均非常见;在有结核怀疑时,即可做诊断性治疗,连续3周,如果病情无好转,需另找病因,如有好转则继续内服异烟肼300mg,1次/d,坚持半年至1年(同时内服维生素B6,30mg/d,与异烟肼服用时间相隔12h,否则影响异烟肼药效,同时补充少量锌制剂)。维生素C、芦丁、卡巴克络等毛细胞血管加强剂及钙制剂,可予以应用。如果考虑为其他原因的炎症时,可试用皮质激素,泼尼松(predmison) 20mg,1次/d,于晨8∶00前顿服,炎症有所控制后,剂量递减渐停。此外,位于离中心凹颞侧或上、下侧1/4PD左右的新生血管膜,可施行激光光凝,但必须慎重,注意剂量。近有试用光动力治疗(PDT)的报道。

(二)预后

预后与出血的量及次数密切相关。


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